附件

宁夏回族自治区专业技术人员继续教育基地

申 报 审 批 表

申报基地（盖章）

主 管 部 门

填 报 时 间

自治区人力资源和社会保障厅制

单位名称
主管部门
单位通讯地址
邮编
E－mail
负责人
职务
电话
联系人
职务
电话
可同时容纳

培训人数
教 学 场 地 及 设 施	占地面积 ㎡	建筑面积 ㎡	实训场地 ㎡
普通教室 (间) ㎡	多功能教室 (间) ㎡
电教室（计算机室） (间) ㎡	礼堂（会议室） (间) ㎡
餐厅容纳 (人)	宿舍容纳 (人)
其它教学设施设备
人 员 情 况	定编人数 (人)	现有人数 (人)
管理人员（人）	专职教师（人）	其 中	其

他

人

员

（人）	兼

职

教

师

（人）	其 中	其他人员（人）
正高级职称	高级职称
正高级职称	高级职称
管理人员情况	姓 名	职 务	分 管 工 作	联 系 电 话

专 职 教 师 情 况	姓 名	学历	毕业学校、时间及专业	职称	现任课专业、年限
兼 职 教 师 情 况	姓 名	学 历	毕业学校、时间及专业	职称	现任课专业、年限

拟 申 请 认 证 的 专 业	专 业 名 称	培训层次	培 训 对 象
高级	中级	初级	面向社会

招生	面向本系统、

本单位招生
申

报

单

位

（公章）

年 月 日
主管

部门

审核

意见

（公章）

年 月 日	县区人社部门审核意见

（公章）

年 月 日
地市

人社

部门

审核

意见

（公章）

年 月 日	自治区人社厅审核意见

（公章）

年 月 日
说明：此表一式三份，申报单位、主管部门、人力资源和社会保障部门各一份。